प्रमुख मनोवैज्ञानिक विकार — मनोदशा, मनोविदलता, तंत्रिका-विकासात्मक, आचरण, भोजन और मादक द्रव्य संबंधी

यह अध्याय पुस्तक के विकार-सर्वेक्षण को पूरा करता है। यह मनोदशा के विकारों — अवसाद और द्विध्रुवी विकार — तथा आत्महत्या के बारे में पुस्तक के कथनों से आरंभ होता है, फिर मनोविदलता और उसके लक्षणों के समूहन की ओर मुड़ता है। आगे यह बचपन में आरंभ होने वाले विकारों, विघटनकारी व्यवहार से जुड़े विकारों, और अंत में भोजन तथा मादक द्रव्य संबंधी विकारों को लेता है। पेपर हर विकार की परिभाषक विशेषता और लक्षणों की श्रेणियाँ पूछता है, इसलिए अध्याय हर वर्णन को पुस्तक के निकट रखता है। पहले की तरह, ये वर्णन समझ के लिए हैं, किसी पर ठप्पा लगाने के लिए नहीं; कठिनाई में पड़ा व्यक्ति सहारे और पेशेवर सहायता का अधिकारी है।

अवसादी और द्विध्रुवी विकार

प्रमुख अवसादी विकार अवसादग्रस्त मनोदशा और/या अधिकांश गतिविधियों में रुचि या आनंद की कमी की एक अवधि है, जिसके साथ अन्य लक्षण होते हैं: शरीर के भार में परिवर्तन, लगातार नींद की समस्याएँ, थकान, स्पष्ट रूप से सोच न पाना, उत्तेजना, अत्यधिक धीमा व्यवहार, अत्यधिक अपराध-बोध या व्यर्थता की भावना, और मृत्यु व आत्महत्या के विचार। पुस्तक जोखिम बढ़ाने वाले कारक बताती है: आनुवंशिक संरचना या आनुवंशिकता; आयु — स्त्रियाँ युवा वयस्कता में और पुरुष आरंभिक मध्य आयु में अधिक जोखिम में होते हैं; लिंग — स्त्रियाँ पुरुषों की अपेक्षा अवसादी विकार अधिक बताती हैं; नकारात्मक जीवन घटनाएँ; और सामाजिक अवलंब की कमी।

द्विध्रुवी और संबंधित विकारों में व्यक्ति उन्माद और अवसाद दोनों के प्रकरण अनुभव करता है। उन्माद वह अवस्था है जिसमें व्यक्ति अति-उल्लसित ("उत्तेजित"), अत्यधिक सक्रिय, अत्यधिक बातूनी और सहज ही विचलित होने वाला हो जाता है; उन्माद के प्रकरण शायद ही कभी अकेले आते हैं और प्रायः अवसाद के साथ बारी-बारी से होते हैं। द्विध्रुवी I विकार में उन्माद और अवसाद बारी-बारी से उपस्थित होते हैं, कभी-कभी सामान्य मनोदशा की अवधियों से बाधित; इसे पहले उन्मत्त-अवसादी विकार कहा जाता था।

ℹ️ आत्महत्या सहायता की पुकार है
मृत्यु और आत्महत्या के विचार अवसाद का भाग हो सकते हैं, और पुस्तक इन्हें सावधानी से लेती है। चेतावनी संकेतों में निराशा या जीना न चाहने की बातें, मित्रों और गतिविधियों से दूर होना, और अपनी चीज़ें बाँट देना शामिल हैं। ऐसे संकेतों का अर्थ है कि व्यक्ति को अभी सहायता चाहिए: बिना निर्णय दिए सुनें, उसकी बात को गंभीरता से लें, उसके साथ रहें, और किसी विश्वसनीय वयस्क या मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर को शामिल करें। रोकथाम तब सबसे अच्छी होती है जब लोग जुड़ाव अनुभव करें और उन्हें असफलता व दबाव का सामना करना सिखाया जाए।

मनोविदलता वर्णक्रम और अन्य मनोविक्षिप्त विकार

मनोविदलता मनोविक्षिप्त विकारों के एक समूह के लिए वर्णनात्मक शब्द है जिसमें विक्षुब्ध चिंतन प्रक्रियाओं, विचित्र प्रत्यक्षणों, असामान्य संवेगात्मक अवस्थाओं और गामक असामान्यताओं के कारण व्यक्तिगत, सामाजिक और व्यावसायिक प्रकार्यता का ह्रास होता है। यह एक अक्षम करने वाला विकार है, और व्यक्ति तथा परिवार पर इसकी सामाजिक और मनोवैज्ञानिक क़ीमत भारी होती है। इसके लक्षण तीन श्रेणियों में आते हैं।

मनोविदलता के लक्षण
श्रेणीलक्षण
सकारात्मक लक्षण — चिंतन, संवेग और व्यवहार की अधिकताभ्रमासक्ति; असंगठित चिंतन और वाणी; बढ़ा हुआ प्रत्यक्षण और विभ्रम; अनुपयुक्त भाव
नकारात्मक लक्षण — विकृतिजन्य न्यूनताएँवाणी की दरिद्रता (अवाक्ता); कुंठित और सपाट भाव; इच्छाशक्ति का ह्रास (संकल्पहीनता), कोई कार्य आरंभ या पूरा न कर पाना; सामाजिक विनिवर्तन
मनःचालित लक्षणधीमी गति, असामान्य हाव-भाव; चरम पर कैटाटोनिया — कैटाटोनी जड़िमा (लंबे समय तक निश्चल और मौन), कैटाटोनी दृढ़ता (घंटों तक कठोर, सीधी मुद्रा) और कैटाटोनी मुद्रा (विचित्र, बेढब मुद्राएँ लंबे समय तक बनाए रखना)

भ्रमासक्ति अपर्याप्त आधार पर दृढ़ता से रखा गया एक मिथ्या विश्वास है। उत्पीड़न भ्रमासक्ति — यह विश्वास कि उसके विरुद्ध षड्यंत्र हो रहा है, उसकी जासूसी हो रही है या उसके साथ दुर्व्यवहार हो रहा है — सबसे सामान्य है। संदर्भ भ्रमासक्ति में लोग दूसरों के कार्यों या वस्तुओं व घटनाओं को विशेष और व्यक्तिगत अर्थ देते हैं। अत्यहंमन्यता भ्रमासक्ति में वे स्वयं को विशेष शक्तियों से संपन्न मानते हैं, और नियंत्रण भ्रमासक्ति में यह कि उनकी भावनाएँ, विचार और कार्य दूसरों द्वारा नियंत्रित हैं। औपचारिक चिंतन विकार संप्रेषण को कठिन बनाते हैं: विपथन या साहचर्य का शिथिल होना (एक विषय से दूसरे पर तेज़ी से जाना), नवशब्द निर्माण (नए शब्द गढ़ना) और संतनन (एक ही विचार की लगातार और अनुपयुक्त पुनरावृत्ति)। विभ्रम बाहरी उद्दीपकों के अभाव में होने वाले प्रत्यक्षण हैं; श्रवण विभ्रम, अर्थात ध्वनियाँ या आवाज़ें सुनना, सबसे सामान्य हैं, और स्पर्श, कायिक, स्वाद, दृष्टि और घ्राण विभ्रम भी होते हैं।

⚠️ "सकारात्मक" का अर्थ जुड़ा हुआ है, अच्छा नहीं
सकारात्मक लक्षण वे हैं जो उपस्थित हैं पर नहीं होने चाहिए — भ्रमासक्ति, विभ्रम, असंगठित वाणी। नकारात्मक लक्षण वे हैं जो अनुपस्थित हैं पर होने चाहिए — वाणी, संवेगात्मक अभिव्यक्ति, इच्छाशक्ति, सामाजिक संपर्क। सपाट भाव नकारात्मक है; अनुपयुक्त भाव सकारात्मक। पेपर पूरे प्रश्न इसी एक भेद पर बनाता है।

तंत्रिका-विकासात्मक और विघटनकारी व्यवहार विकार

तंत्रिका-विकासात्मक विकार विकास के आरंभ में, प्रायः बच्चे के विद्यालय जाने से पहले प्रकट होते हैं, और इनमें व्यक्तिगत, सामाजिक, शैक्षिक या व्यावसायिक प्रकार्यता में न्यूनताएँ होती हैं। अवधान-न्यूनता अतिक्रिया विकार (ADHD) की दो मुख्य विशेषताएँ हैं। अनवधान: बच्चों को काम या खेल के दौरान मानसिक प्रयास बनाए रखना कठिन लगता है, वे किसी एक चीज़ पर मन नहीं टिका पाते, सहज ही विचलित हो जाते हैं और निर्देशों का पालन नहीं करते। अतिक्रियता–आवेगशीलता: वे अपनी तात्कालिक प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करने या कार्य से पहले सोचने में असमर्थ लगते हैं, बेचैन रहते, छटपटाते और चढ़ते हैं, और अपनी बारी की प्रतीक्षा कठिन पाते हैं। स्वलीनता वर्णक्रम विकार में सामाजिक अंतःक्रिया और संप्रेषण में स्पष्ट कठिनाइयाँ, रुचियों का सीमित दायरा और दिनचर्या की प्रबल इच्छा होती है; इससे ग्रस्त अनेक बच्चे भावनाएँ व्यक्त करने और दूसरों की भावनाएँ समझने में कठिनाई पाते हैं। बौद्धिक अक्षमता औसत से कम बौद्धिक प्रकार्यता (लगभग 70 या उससे कम बुद्धि-लब्धि) के साथ अनुकूलित व्यवहार में कमी है, जो 18 वर्ष से पहले आरंभ होती है। विशिष्ट अधिगम विकार सूचना को कुशलता और सटीकता से प्रत्यक्ष करने या संसाधित करने की कठिनाई है, जो आरंभिक विद्यालयी वर्षों में पढ़ने, लिखने या गणित में दिखती है।

विघटनकारी, आवेग-नियंत्रण और आचरण विकारों में, विरुद्धक अवज्ञाकारी विकार (ODD) से ग्रस्त बच्चे आयु के अनुपयुक्त मात्रा में हठ दिखाते हैं, चिड़चिड़े, अवज्ञाकारी, अनाज्ञाकारी होते हैं और शत्रुतापूर्ण व्यवहार करते हैं। आचरण विकार आयु के अनुपयुक्त ऐसे कार्यों और अभिवृत्तियों को कहते हैं जो पारिवारिक अपेक्षाओं, सामाजिक मानकों और दूसरों के व्यक्तिगत या संपत्ति अधिकारों का उल्लंघन करते हैं। इसके विशिष्ट व्यवहारों में लोगों या पशुओं को हानि पहुँचाने या उसकी धमकी देने वाले आक्रामक कार्य, संपत्ति को क्षति पहुँचाने वाला अनाक्रामक आचरण, गंभीर छल या चोरी, और नियमों का गंभीर उल्लंघन शामिल हैं। आक्रामकता स्वयं शाब्दिक, शारीरिक, शत्रुतापूर्ण (चोट पहुँचाने के उद्देश्य से) या अग्रलक्षी (बिना उकसावे के दूसरों पर प्रभुत्व जमाना और उन्हें धमकाना) हो सकती है।

भोजन और खान-पान विकार; मादक द्रव्य संबंधी विकार

भोजन और खान-पान विकार
विकारवर्णन
क्षुधा-अभाव (एनोरेक्सिया नर्वोसा)विकृत शरीर-छवि: व्यक्ति स्वयं को अधिक भार वाला देखता है, प्रायः खाने से मना करता है, बाध्यतापूर्वक व्यायाम करता है और दूसरों के सामने न खाने जैसी असामान्य आदतें विकसित कर सकता है; यह जानलेवा हो सकता है
क्षुधातिशयता (बुलिमिया नर्वोसा)अत्यधिक मात्रा में भोजन करना और फिर उल्टी करके या रेचक या मूत्रवर्धक जैसी दवाओं के प्रयोग से शरीर को ख़ाली करना
अनियंत्रित भोजन (बिंज ईटिंग)अनियंत्रित भोजन के बार-बार प्रकरण, सामान्य से तेज़ गति से और भूख न होने पर भी जारी, बिना शरीर ख़ाली किए

मादक द्रव्य संबंधी और व्यसनकारी विकारों में किसी पदार्थ के नियमित और लगातार प्रयोग से उत्पन्न कुसमायोजी व्यवहार होते हैं। मादक द्रव्य दुरुपयोग बार-बार और गंभीर हानिकारक प्रभाव लाता है — घर, विद्यालय या कार्यस्थल के दायित्व पूरे न कर पाना, और संबंधों व क़ानून से जुड़ी समस्याएँ। पुस्तक में चर्चित पदार्थों में मद्य (शराब) शामिल है, जिसका लंबा भारी प्रयोग परिवार, सामाजिक संबंधों, काम और स्वास्थ्य — यकृत और पोषण सहित — को हानि पहुँचाता है; हेरोइन, अफ़ीम से प्राप्त एक ओपिऑयड जो प्रकार्यता को मंद करता है; और कोकीन, कोका पौधे से प्राप्त एक उत्तेजक, जो ऊर्जा और आत्मविश्वास की अनुभूति के बाद तीव्र गिरावट लाता है। निर्भरता और प्रत्याहार के कारण उपचार और सहारे के बिना इन विकारों से निकलना कठिन होता है।

मुख्य बिंदु

  • प्रमुख अवसादी विकार: अवसादग्रस्त मनोदशा या रुचि की कमी, अन्य लक्षणों के साथ; जोखिम कारकों में आनुवंशिकता, आयु, लिंग, नकारात्मक जीवन घटनाएँ और सामाजिक अवलंब की कमी शामिल हैं।
  • द्विध्रुवी I विकार में उन्माद और अवसाद बारी-बारी से आते हैं; इसे पहले उन्मत्त-अवसादी विकार कहा जाता था। आत्महत्या के संकेतों का अर्थ है कि व्यक्ति को अभी सहायता चाहिए।
  • मनोविदलता के लक्षण सकारात्मक (भ्रमासक्ति, विभ्रम, असंगठित वाणी), नकारात्मक (अवाक्ता, सपाट भाव, संकल्पहीनता) और मनःचालित (कैटाटोनिया) होते हैं।
  • उत्पीड़न भ्रमासक्ति सबसे सामान्य है; श्रवण विभ्रम सबसे सामान्य विभ्रम हैं।
  • तंत्रिका-विकासात्मक: ADHD (अनवधान, अतिक्रियता–आवेगशीलता), स्वलीनता वर्णक्रम विकार, बौद्धिक अक्षमता, विशिष्ट अधिगम विकार। ODD और आचरण विकार में अवज्ञा और नियम-उल्लंघन होते हैं।
  • क्षुधा-अभाव: विकृत शरीर-छवि और खाने से इनकार; क्षुधातिशयता: अत्यधिक खाना फिर शरीर ख़ाली करना; अनियंत्रित भोजन: बिना ख़ाली किए अनियंत्रित खाना। मादक द्रव्य विकारों में मद्य, हेरोइन और कोकीन शामिल हैं।

अभ्यास प्रश्न (8)

उत्तर खोलने से पहले प्रत्येक प्रश्न हल करें। हर व्याख्या सही विकल्प के साथ लुभावना गलत विकल्प भी बताती है, क्योंकि अंक वहीं जाते हैं।

  1. मनोविदलता से ग्रस्त एक व्यक्ति बिना पर्याप्त आधार के दृढ़ता से विश्वास करता है कि उसके पड़ोसी उसके विरुद्ध षड्यंत्र रच रहे हैं और उसकी जासूसी कर रहे हैं। यह किस प्रकार की भ्रमासक्ति है?

    1. अत्यहंमन्यता
    2. उत्पीड़न
    3. संदर्भ
    4. नियंत्रण
    उत्तर देखें

    उत्तर: B — उत्पीड़न

    यह विश्वास कि उसके विरुद्ध षड्यंत्र हो रहा है, उसकी जासूसी हो रही है या उसके साथ दुर्व्यवहार हो रहा है, उत्पीड़न भ्रमासक्ति है, जो सबसे सामान्य प्रकार है। संदर्भ भ्रमासक्ति दूसरों के कार्यों या घटनाओं को व्यक्तिगत अर्थ देती है, और नियंत्रण भ्रमासक्ति यह विश्वास है कि व्यक्ति के विचार और कार्य दूसरों द्वारा नियंत्रित हैं।
  2. विभ्रम बाहरी उद्दीपकों के बिना होने वाले प्रत्यक्षण हैं। मनोविदलता में सबसे सामान्य प्रकार का विभ्रम है:

    1. दृष्टि
    2. घ्राण
    3. स्पर्श
    4. श्रवण
    उत्तर देखें

    उत्तर: D — श्रवण

    श्रवण विभ्रम — ऐसी ध्वनियाँ या आवाज़ें सुनना जो कोई और नहीं सुनता, और जो व्यक्ति से या उसके बारे में बोल सकती हैं — सबसे सामान्य हैं। दृष्टि, स्पर्श और घ्राण विभ्रम भी होते हैं, इसीलिए वे विश्वसनीय लगते हैं, पर वे कम बार होते हैं।
  3. निम्नलिखित में से कौन-सा मनोविदलता का नकारात्मक लक्षण है?

    1. संकल्पहीनता — कार्य आरंभ या पूरा न कर पाना
    2. विभ्रम — ऐसी आवाज़ें सुनना जो कोई और नहीं सुनता
    3. भ्रमासक्ति — दृढ़ता से रखे गए मिथ्या विश्वास
    4. विपथन — विषयों के बीच तेज़ी से कूदना
    उत्तर देखें

    उत्तर: A — संकल्पहीनता — कार्य आरंभ या पूरा न कर पाना

    नकारात्मक लक्षण न्यूनताएँ हैं — सामान्यतः उपस्थित कुछ अनुपस्थित है — और संकल्पहीनता, अर्थात कोई कार्य आरंभ या पूरा करने की इच्छाशक्ति का ह्रास, अवाक्ता, सपाट भाव और सामाजिक विनिवर्तन के साथ इनमें से एक है। विभ्रम, भ्रमासक्ति और विपथन सभी सकारात्मक लक्षण हैं: प्रत्यक्षण, विश्वास और चिंतन की अधिकता।
  4. विकार को उसके वर्णन से मिलाइए। A. क्षुधा-अभाव B. क्षुधातिशयता C. अनियंत्रित भोजन D. ADHD — 1. अत्यधिक भोजन करना और फिर शरीर ख़ाली करना 2. बार-बार अनियंत्रित भोजन, बिना शरीर ख़ाली किए 3. विकृत शरीर-छवि और खाने से इनकार 4. अनवधान और अतिक्रियता–आवेगशीलता

    1. A-1, B-3, C-2, D-4
    2. A-3, B-2, C-1, D-4
    3. A-3, B-1, C-2, D-4
    4. A-3, B-1, C-4, D-2
    उत्तर देखें

    उत्तर: C — A-3, B-1, C-2, D-4

    क्षुधा-अभाव खाने से इनकार के साथ विकृत शरीर-छवि है; क्षुधातिशयता अत्यधिक खाने के बाद शरीर ख़ाली करना है; अनियंत्रित भोजन बिना ख़ाली किए अनियंत्रित खाना है; और ADHD की पहचान अनवधान और अतिक्रियता–आवेगशीलता से है। सामान्य चूक क्षुधातिशयता और अनियंत्रित भोजन को अदल-बदल देती है — अंतर यह है कि केवल क्षुधातिशयता में अत्यधिक खाने के बाद शरीर ख़ाली किया जाता है।
  5. किस विकार में उन्माद और अवसाद दोनों बारी-बारी से उपस्थित होते हैं, कभी-कभी सामान्य मनोदशा की अवधियों से बाधित — वह दशा जिसे पहले उन्मत्त-अवसादी विकार कहा जाता था?

    1. प्रमुख अवसादी विकार
    2. सामान्यीकृत दुश्चिंता विकार
    3. मनोविदलता
    4. द्विध्रुवी I विकार
    उत्तर देखें

    उत्तर: D — द्विध्रुवी I विकार

    द्विध्रुवी I विकार में उन्माद और अवसाद के बारी-बारी से प्रकरण होते हैं और इसे पहले उन्मत्त-अवसादी विकार कहा जाता था। प्रमुख अवसादी विकार जाल है: इसमें अवसाद के प्रकरण तो हैं पर उन्माद के नहीं, और उन्माद के प्रकरण शायद ही कभी अकेले आते हैं।
  6. अभिकथन (A): प्रमुख अवसादी विकार में अवसादग्रस्त मनोदशा और/या अधिकांश गतिविधियों में रुचि की कमी की एक अवधि होती है, साथ में अन्य लक्षण। कारण (R): स्त्रियाँ पुरुषों की अपेक्षा अवसादी विकार अधिक बताती हैं।

    1. A और R दोनों सत्य हैं, और R, A की सही व्याख्या है
    2. A और R दोनों सत्य हैं, पर R, A की सही व्याख्या नहीं है
    3. A सत्य है, पर R असत्य है
    4. A असत्य है, पर R सत्य है
    उत्तर देखें

    उत्तर: B — A और R दोनों सत्य हैं, पर R, A की सही व्याख्या नहीं है

    A प्रमुख अवसादी विकार का पुस्तकीय वर्णन है, और R उन जोखिम कारकों में से एक है जिन्हें पुस्तक लिंग के अंतर्गत गिनाती है। पर विकार कौन अधिक बताता है, इसका अंतर यह नहीं समझाता कि विकार क्या है, अतः R सत्य होते हुए भी A की व्याख्या नहीं है — जोखिम कारक परिभाषा नहीं होता।
  7. मनोविदलता के मनःचालित लक्षणों में वह अवस्था जिसमें व्यक्ति लंबे समय तक निश्चल और मौन रहता है, क्या कहलाती है?

    1. कैटाटोनी जड़िमा
    2. कैटाटोनी मुद्रा
    3. अनुपयुक्त भाव
    4. संतनन
    उत्तर देखें

    उत्तर: A — कैटाटोनी जड़िमा

    कैटाटोनी जड़िमा लंबे समय तक निश्चल और मौन रहना है। कैटाटोनी मुद्रा निकट का भ्रम है: इसका अर्थ है विचित्र, बेढब मुद्राएँ लंबे समय तक बनाए रखना। संतनन एक चिंतन विकार है — एक ही विचार की पुनरावृत्ति — गामक लक्षण नहीं।
  8. कथनों पर विचार कीजिए। I. मनोविदलता के सकारात्मक लक्षण चिंतन, संवेग और व्यवहार की अधिकता हैं। II. नवशब्द व्यक्ति द्वारा गढ़े गए नए शब्द हैं। III. सपाट भाव एक सकारात्मक लक्षण है। IV. संदर्भ भ्रमासक्ति में लोग दूसरों के कार्यों या घटनाओं को विशेष व्यक्तिगत अर्थ देते हैं। कौन-से सही हैं?

    1. केवल I और II
    2. केवल II, III और IV
    3. केवल I, II और IV
    4. I, II, III और IV
    उत्तर देखें

    उत्तर: C — केवल I, II और IV

    I, II और IV सकारात्मक लक्षणों, नवशब्दों और संदर्भ भ्रमासक्ति के बारे में सही कथन हैं। III असत्य है: सपाट भाव संवेगात्मक अभिव्यक्ति का अभाव है और इसलिए नकारात्मक लक्षण है; सकारात्मक गिना जाने वाला अनुपयुक्त भाव है। I और II पर रुकना संदर्भ भ्रमासक्ति की सटीक परिभाषा को छोड़ देना है।